FRACTURAS DE HUMERO PROXIMAL 

Es un tema de gran controversia en cirugía ortopédica el establecer el tratamiento adecuado para una fractura de húmero proximal. Es necesario evaluar tanto al paciente (necesidades, comorbilidad, etc.) como las características y el patrón fractuario (número de fragmentos, riesgo de necrosis avascular, densidad mineral ósea, desplazamiento, etc.) 

el 80% de las fracturas de húmero proximal son no desplazadas o mínimamente desplazadas, por lo tanto se podrán tratar de manera conservadora. En los pacientes que optemos por un tratamiento conservador o por una artroplastia invertida (habrá que valorar con el paciente sus necesidades funcionales, secuelas, limitación del rango de movilidad, etc.)

INDICACIONES Y TIPO DE TRATAMIENTO

• Fracturas no desplazadas, tanto en abducción como en aducción de la epífisis proximal del húmero: inmovilización con sling durante 3-4 semanas y programa de rehabilitación posterior precoz .
• Fracturas muy desplazadas de la epífisis proximal del húmero y fracturas-luxación: reducción inicialmente cerrada o abierta si no se consigue y fijación interna (osteosíntesis con placas, dispositivos endomedulares) 
  • La exéresis de la cabeza humeral y sustitución de la misma por una prótesis está indicada en caso de gran conminución tuberositaria o avascularidad de la cabeza humeral. Se intenta evitar este tratamiento en gente joven. ( PROTESIS ANATOMICAS O INVERTIDAS)
• Fracturas desplazadas del troquiter y/o troquín: sólo si la fractura es desplazada (más de 5 mm) correrá peligro la funcionalidad del manguito de los rotadores por lo cual estaría indicada la reducción abierta y su síntesis por medio de tornillos y/o suturas a tensión.
• En los niños, la epifisiolisis grado II de Salter se tratan con reducción cerrada bajo anestesia y fijación de agujas de Kischner percutáneas + vendaje de sling 3 semanas.

COMPLICACIONES

• Lesiones vasculares (arteria axilar) o neurológicas (nervio axilar) acaecidas en el momento de la lesión.
  • La sospecha debe indicarnos la realización de una prueba selectiva para descartarla (arteriografía o EMG) y el tratamiento sería la reparación quirúrgica urgente (arteria) y la actitud expectante durante 2-3 meses en el caso de lesión del nervio axilar 
    • El EMG es útil hacerlo a partir de la 3ª semana de la lesión.
• Necrosis avascular (3-34%):
  • Suele ser proporcional a la complejidad de la fractura y a la amplitud del abordaje quirúrgico. Se asocia normalmente a las fracturas del cuello quirúrgico o fracturas muy desplazadas.
• Lesión del manguito rotador.
• Consolidación en mala posición:
  • En el caso del troquiter puede ocasionar un síndrome de compromiso subacromial (ascenso) o un bloqueo para la rotación externa al impactar este contra el reborde glenoideo (desplazamiento posterior).
• Pseudoartrosis:
  • Más frecuente en ancianos con osteoporosis.
  • Entre los factores asociados se encuentran la interposición de partes blandas, el tratamiento conservador con yeso colgante, la reducción y fijación interna inadecuada, el alcoholismo, el tabaco y enfermedades asociadas como la diabetes.
• Rigidez del hombro (anquilosis):
  • Una de las complicaciones más frecuentes de estas fracturas.
  • Favorecida por gravedad de la lesión inicial, la inmovilización prolongada, la consolidación en mala posición y la predisposición genética o poca colaboración del paciente en el proceso rehabilitador.